高磊主任首先聚焦《中國體外沖擊波碎石術臨床實踐指南》(2025年《泌尿外科雜志 (電子版)》發(fā)布)，指出我國成年人群泌尿系結石患病率高達6.06%，ESWL作為微創(chuàng)治療首選方案，因此前缺乏統(tǒng)一操作標準，導致療效與安全性參差不齊。該指南的出臺，從適應證、禁忌證、操作規(guī)范、并發(fā)癥預防、術后評估五大維度建立了規(guī)范化體系，為臨床診療提供了 “金依據(jù)”。

其中，ESWL核心適應證被重點強調，需嚴格把控結石大小閾值：

● 腎結石：＜2.0cm

● 輸尿管結石：＜1.5cm

● 膀胱結石：＜3.0cm

● 輸尿管支架附壁結石

同時，指南明確ESWL與其他術式的選擇邏輯（以輸尿管結石為例）：

不同于傳統(tǒng)認知中 “ESWL僅適用于小結石”的局限，高磊主任通過典型病例，印證了 “破矩而為，功成卓爾” 的治療理念。

1. 超2.0cm腎結石：ESWL+EPVL聯(lián)合方案顯成效

● 病例 1 (女，37歲)：

左腎結石25×12mm(超2.0cm閾值)伴腎積水，采用 “俯臥位肩背入路+同側定位碎石”(電壓5.2-6.2KV，沖擊1800次)，術后1周復查結石明顯縮小，無并發(fā)癥；

● 病例 2 (男，36歲)：

右腎結石23×8mm(既往腎外傷史)，首診建議手術，改用ESWL治療，雖首次術后出現(xiàn)輸尿管下段石街，二次碎石后成功排石，結石成分檢測為碳酸磷灰石 +二水草酸鈣混合結石。

高主任強調，超適應癥結石選擇ESWL+EPVL（體外物理振動排石）需滿足2個關鍵條件：

①結石位于腎盂內，排除輸尿管狹窄；②術前結石CT值＜1200Hu，確保結石可碎性。

2. 胱氨酸結石：針對性破解 “韌性難題”

胱氨酸結石作為唯一韌性結石，因結構致密、基質含量高（10%vs其他結石3%）、復發(fā)率高達60%-90%，一直是 ESWL治療難點。高主任指出，其診療核心在于 “早期識別 + 精準操作”：

● 特征識別：X線半透光（密度僅為骨骼的0.15倍）、多有家族史、青少年發(fā)病（15-20歲）；

● 治療突破：通過調整沖擊波能量梯度、優(yōu)化定位角度（如腋后線-骶脊線入路），即便21×7mm的輸尿管上段胱氨酸結石，也可實現(xiàn)碎石后直接排出（分享13歲患者案例）。

3. 雙側輸尿管結石合并急性腎衰：ESWL 挽救危急重癥

病例（男，48歲）：腰背痛伴無尿2天，診斷為雙側輸尿管結石（右側 8×5mm+16×8mm，左側 20×7mm）、急性腎衰竭（血肌酐803μmol/L）?；颊呔芙^手術，先予血液透析（肌酐降至465μmol/L），再分階段行ESWL：

-6月20日：右側輸尿管碎石，術后肌酐降至257μmol/L；

-6月27日：左側輸尿管碎石，術后肌酐恢復至88μmol/L（正常范圍）；

-7月4日：二次左側碎石鞏固療效，最終CT顯示雙側輸尿管通暢，腎衰解除。

該病例證明，在嚴密監(jiān)測下，ESWL可作為危急重癥患者的 “替代手術方案”，為腎功能恢復爭取時間。

1、檢查完善：必做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、C 反應蛋白，排除感染與凝血異常；

2、腸道準備：腸道內容物較多時需空腹或清潔腸道，減少沖擊波衰減，提升結石顯影清晰度；

3、可碎性判斷（4個維度）：

• 近期是否發(fā)作同側腎絞痛（絞痛后結石易松動）；
  

• 結石上段輸尿管擴張不顯著、管壁無增厚；

• X線顯示結石影較淡（密度低更易碎）；

• 結石形態(tài)為不規(guī)則圓形（梭形結石難碎）。

重點監(jiān)測：

復查：正常情況下，術后1、3、5天復診；

對側治療：需確認一側結石排盡或無積水后，再處理對側。

碎石時以結石的近端為沖擊中心，結石有碎石變化，由上向下移位后碎石。

藥物選擇：

• 抗感染治療；

• α-受體阻滯劑；

• 排石藥物。