高磊主任首先聚焦《中國(guó)體外沖擊波碎石術(shù)臨床實(shí)踐指南》(2025年《泌尿外科雜志 (電子版)》發(fā)布)，指出我國(guó)成年人群泌尿系結(jié)石患病率高達(dá)6.06%，ESWL作為微創(chuàng)治療首選方案，因此前缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致療效與安全性參差不齊。該指南的出臺(tái)，從適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后評(píng)估五大維度建立了規(guī)范化體系，為臨床診療提供了 “金依據(jù)”。

其中，ESWL核心適應(yīng)證被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，需嚴(yán)格把控結(jié)石大小閾值：

● 腎結(jié)石：＜2.0cm

● 輸尿管結(jié)石：＜1.5cm

● 膀胱結(jié)石：＜3.0cm

● 輸尿管支架附壁結(jié)石

同時(shí)，指南明確ESWL與其他術(shù)式的選擇邏輯（以輸尿管結(jié)石為例）：

不同于傳統(tǒng)認(rèn)知中 “ESWL僅適用于小結(jié)石”的局限，高磊主任通過典型病例，印證了 “破矩而為，功成卓爾” 的治療理念。

1. 超2.0cm腎結(jié)石：ESWL+EPVL聯(lián)合方案顯成效

● 病例 1 (女，37歲)：

左腎結(jié)石25×12mm(超2.0cm閾值)伴腎積水，采用 “俯臥位肩背入路+同側(cè)定位碎石”(電壓5.2-6.2KV，沖擊1800次)，術(shù)后1周復(fù)查結(jié)石明顯縮小，無并發(fā)癥；

● 病例 2 (男，36歲)：

右腎結(jié)石23×8mm(既往腎外傷史)，首診建議手術(shù)，改用ESWL治療，雖首次術(shù)后出現(xiàn)輸尿管下段石街，二次碎石后成功排石，結(jié)石成分檢測(cè)為碳酸磷灰石 +二水草酸鈣混合結(jié)石。

高主任強(qiáng)調(diào)，超適應(yīng)癥結(jié)石選擇ESWL+EPVL（體外物理振動(dòng)排石）需滿足2個(gè)關(guān)鍵條件：

①結(jié)石位于腎盂內(nèi)，排除輸尿管狹窄；②術(shù)前結(jié)石CT值＜1200Hu，確保結(jié)石可碎性。

2. 胱氨酸結(jié)石：針對(duì)性破解 “韌性難題”

胱氨酸結(jié)石作為唯一韌性結(jié)石，因結(jié)構(gòu)致密、基質(zhì)含量高（10%vs其他結(jié)石3%）、復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-90%，一直是 ESWL治療難點(diǎn)。高主任指出，其診療核心在于 “早期識(shí)別 + 精準(zhǔn)操作”：

● 特征識(shí)別：X線半透光（密度僅為骨骼的0.15倍）、多有家族史、青少年發(fā)?。?5-20歲）；

● 治療突破：通過調(diào)整沖擊波能量梯度、優(yōu)化定位角度（如腋后線-骶脊線入路），即便21×7mm的輸尿管上段胱氨酸結(jié)石，也可實(shí)現(xiàn)碎石后直接排出（分享13歲患者案例）。

3. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并急性腎衰：ESWL 挽救危急重癥

病例（男，48歲）：腰背痛伴無尿2天，診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石（右側(cè) 8×5mm+16×8mm，左側(cè) 20×7mm）、急性腎衰竭（血肌酐803μmol/L）?；颊呔芙^手術(shù)，先予血液透析（肌酐降至465μmol/L），再分階段行ESWL：

-6月20日：右側(cè)輸尿管碎石，術(shù)后肌酐降至257μmol/L；

-6月27日：左側(cè)輸尿管碎石，術(shù)后肌酐恢復(fù)至88μmol/L（正常范圍）；

-7月4日：二次左側(cè)碎石鞏固療效，最終CT顯示雙側(cè)輸尿管通暢，腎衰解除。

該病例證明，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，ESWL可作為危急重癥患者的 “替代手術(shù)方案”，為腎功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

1、檢查完善：必做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、C 反應(yīng)蛋白，排除感染與凝血異常；

2、腸道準(zhǔn)備：腸道內(nèi)容物較多時(shí)需空腹或清潔腸道，減少?zèng)_擊波衰減，提升結(jié)石顯影清晰度；

3、可碎性判斷（4個(gè)維度）：

• 近期是否發(fā)作同側(cè)腎絞痛（絞痛后結(jié)石易松動(dòng)）；
  

• 結(jié)石上段輸尿管擴(kuò)張不顯著、管壁無增厚；

• X線顯示結(jié)石影較淡（密度低更易碎）；

• 結(jié)石形態(tài)為不規(guī)則圓形（梭形結(jié)石難碎）。

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：

復(fù)查：正常情況下，術(shù)后1、3、5天復(fù)診；

對(duì)側(cè)治療：需確認(rèn)一側(cè)結(jié)石排盡或無積水后，再處理對(duì)側(cè)。

碎石時(shí)以結(jié)石的近端為沖擊中心，結(jié)石有碎石變化，由上向下移位后碎石。

藥物選擇：

• 抗感染治療；

• α-受體阻滯劑；

• 排石藥物。